بیمارستانها به دلایل مختلفی بیماران را منتقل میکنند و تقریبا همه آنها قابل پیش بینی و برنامه ریزی هستند. در یک سناریوی ایده آل، زمانی که یک بیمار بستری میشود، در حالت اول مرخص شده یا در حالت بعدی ممکن است به دلایل حاد شدن شرایط بیمار به بیمارستان مجهزتر منتقل شود. همیشه این اتفاق نمیافتد. در واقع، دلایل متعددی وجود دارد که چرا یک بیمار باید قبل از برآورده شدن نیازهای بالینی حاد خود بین مراکز درمانی منتقل شود. دلایل متفاوت است و از تضمین بهترین تجربه ممکن بیمار تا رویارویی با واقعیت یک سیستم محدود را در بر میگیرد. در این مقاله به این سوال پاسخ میدهیم که چرا بیمارستانها بیماران را جابجا میکنند؟ اگر به دنبال یک نمای کلی هستید، در اینجا ۴ دلیل اصلی بیان شده است:
- عدم توانایی؛
- کمبود ظرفیت؛
- مسائل بیمه/پرداخت کننده؛
- انتخاب بیمار.
بیایید هر یک از این موارد را به نوبه خود بررسی کنیم تا دقیقا چه چیزی منجر به انتقال بیمار به مرکز دیگر میشود.
عدم توانایی؛ دلیل جابه جایی بیمار به بیمارستان دیگر
یکی از رایجترین دلایل انتقال بیماران این است که مرکز ارجاع به سادگی فاقد خدمات یا سطح مراقبتی است که شرایط بیمار نیاز دارد. این موضوع اغلب در هنگام انتقال یک بیمار جراحی از یک بیمارستان روستایی یا منطقهای به یک بیمارستان مراقبتهای عالی، مانند بیماری با ترومای شدید صدق میکند که درمان آن نیازمند خدماتی است که ممکن است فقط در یک مرکز ترومای سطح ۱ در دسترس باشد.
این نیاز به انتقال ممکن است به محض مراجعه بیمار به مرکز ارجاع آشکار شود (مانند مثال تروما) یا ممکن است در صورت بدتر شدن وضعیت بیمار آشکار شود. حقیقت ساده این است که بیماران همیشه آنطور که شواهد نشان میدهد به درمان پاسخ نمیدهند. دارو ممکن است منجر به یک واکنش نامطلوب به دلیل آلرژی ناشناخته قبلی شود. یک روش جراحی انتخابی میتواند یک وضعیت پزشکی تشخیص داده نشده را نشان دهد که نیاز به مداخله بیشتر دارد. بیمار آماده ترخیص ممکن است دچار عفونت بیمارستانی یا لغزش و افتادن شود که آسیب شدیدتری را تشدید کند.
بسیاری از این مسائل را میتوان در بیمارستان حل کرد اما همیشه اینطور نیست. اگر وضعیت بیمار به سطحی از تخصص یا آزمایش نیاز دارد که مرکز مراقبت حاد فعلی او برای آن مجهز نیست، ممکن است نیاز به انتقال داشته باشد. اگر در هنگام انتقال بیمار متوجه شدهاید که امکانات لازم برای این منظور در دسترس نیست. با مشورت مسئولان بیمارستان برای خرید تخت بیمارستانی مجهز اقدام کنید. زیرا زمانی که بیمار را به خانه منتقل کنید به این تجهیزات پزشکی نیاز پیدا خواهید کرد.
امکانات خاصی وجود دارد که در آنها این امر بیشتر از سایرین رایج است. به عنوان مثال، یک مرکز پزشکی آکادمیک، احتمالا دارای حوزه و منابع کافی برای ارائه خدمات به بیماران در اکثر شرایط است. اما یک بیمارستان دسترسی حیاتی با یک واحد جراحی کوچک ممکن است برای رسیدگی به هجوم چندین بیمار به طور همزمان یا مراقبت از بیماری آماده نباشد که اقامت مداوم او نیاز به تخصصهایی مانند مراقبت از سلامت روان را آشکار میکند.
در دسترس بودن کارکنان با تجربه برای کمک به بیمارانی با تغییر نیازهای بالینی لازم است که در طول مدت اقامت در بیمارستان نیاز به پیشرفت دارند. این موضوع بعد از مراقبتهای اورژانسی نگران کننده است. پس از تکمیل تریاژ، پزشک باید نیازهای بعدی فرد را تعیین کند. اگر امکانات یک بیمارستان کافی نباشد و یک پزشک متخصص در دسترس نباشد، ممکن است انتقال به بیمارستان دیگری با متخصص مناسب انجام شود.
گاهی اوقات این تواناییهای تیم اطراف پزشک است که مهم است. باز هم، این موضوعی است که معمولا با امکانات محدود به منابع مانند بیمارستانهای دسترسی حیاتی سر و کار دارد (اما حتی میتواند در تأسیسات بزرگتر رخ دهد). اگر بیمار نیاز به اسکن MRI داشته باشد اما واحد MRI متحرکی که بیمارستان به آن متکی است برای روزها در دسترس نخواهد بود، انتقال به مرکز ممکن است انتخاب درستی باشد که در آن کارکنان تصویربرداری بتوانند فورا به نیازهای بیمار رسیدگی کنند.
رشتهای پرستاری دارای تخصصهای زیادی است که هیچ بیمارستان واحدی در کشور وجود ندارد که بتواند هر بیماری احتمالی را تشخیص و درمان کند که ممکن است ایجاد شود. حتی ممکن است بیمارستانهای متعددی را در سراسر خطوط دولتی در بر گیرد، برخی از بیماران همچنان به انتقال نیاز دارند تا با پزشکان در بالای رشتههای خود ارتباط برقرار کنند. به دنبال این باشید که این نوع انتقال به طور فزایندهای رایج شود زیرا مراقبتهای بهداشتی با کمبود شدید نیروی انسانی متخصص در سالهای اخیر مواجه است.
کمبود ظرفیت و انتقال به بیمارستان دیگر
این موضوعی چیزی است که خوشبختانه زیاد اتفاق نمیافتد اما شیوع ویروس کرونا به ما نشان داد که این میتواند اتفاق افتد. مواقعی وجود دارد که ممکن است بیمار نیاز به انتقال داشته باشد زیرا بیمارستان فاقد منابع یا ظرفیت لازم برای مراقبت صحیح از آنها است. فردی که در معرض خطر بالای ناملایمات فوری نیست، ممکن است به بیمارستان دیگری منتقل شود تا ظرفیت ICU را افزایش دهد و به کارکنان بالینی اجازه دهد تا به بیماران در معرض خطر رسیدگی کنند. شما شاهد این بودید که این اتفاق بارها و بارها در طول کرونا رخ داد، زیرا بخشهای مراقبت ویژه تحت فشار قرار گرفتند و بیمارستانهای خاصی برای یافتن جایی، هر مکانی، اضافهکاری کار میکردند تا بیمارانی را بیابند که سلامتشان به سرعت رو به کاهش بود.
در مقابل، ممکن است یک بیمار پرخطر به سرعت از طریق آمبولانس به مرکز درمانی منتقل شود که برای حجم سنگین ICU راه اندازی شده است تا بیمارستان مبدأ بتواند از بیماران کم خطری مراقبت کند که توانایی رسیدگی به آنها را دارند. اگر مرکز درمانی هستید که با مشکل کمبود تجهیزات رو به رو هستید، اجاره ویلچر روزانه و هفتگی میتواند در ایام شلوغ به شما و مرکز درمانی کمک کند.
مهم است که توجه داشته باشید که این موضوع میتواند و در زمانهای «عادی» نیز اتفاق میافتد. اگر بیمارستانی به دلیل محدودیتهای بودجه به تجهیزات قدیمی یا نرمافزار قدیمی متکی باشد، هر گونه نقص در سختافزار یا نرمافزار میتواند توانایی بیمارستان را برای انتقال مؤثر بیماران در طول سفر مراقبتی به خطر بیاندازد و در صورتعدم برآورده شدن نیازها منجر به انتقال نهایی بیمار شود.
پرسنل یکی دیگر از دغدغه هاست. از آنجایی که کمبود پزشک و پرستار در دهه آینده بسیار زیاد است، بیمارستانها احتمالا با سناریویی مواجه خواهند شد که در آن، اگرچه فضای فیزیکی لازم برای پذیرش بیماران بیشتر را دارند، اما کارکنانی را برای درمان این افراد ندارند. برای جلوگیری از دور زدن بیماران، برای سیستمهای بهداشتی اهمیت بیشتری پیدا میکند که سطح کارکنان و حجم بیمار را در هر زمان معین برای همه امکانات مشاهده کنند. برای دستیابی به چیزی نزدیک به یکنواختی در حجم، این امر به منظور هماهنگ کردن جریان بیمار به بخشهایی از سیستم ضروری است که قادر به پذیرش بیماران جدید هستند.
مسائل بیمه و پرداخت کننده هزینه ها
در نهایت، یک بیمارستان ممکن است بیمار را منتقل کند، زیرا بیمه بیمار خدمات مورد نیاز آنها را در بیمارستان ورودی پوشش نمیدهد.
این مشکل بیشتر زمانی اتفاق میافتد که بیمار از طریق بخش اورژانس وارد بیمارستان میشود، تریاژ میشود و سپس باید به یک مرکز انتقال داده شود که بتواند نیازهای خود را در چارچوب پارامترهای شبکه پرداخت کننده خود برآورده کند. همچنین ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که یک بیمار در نهایت به تخصص بالاتری نسبت به آنچه در ابتدا پیش بینی شده بود نیاز داشته باشد و بیمارستان نقطه ورودی در شبکه نباشد. در این صورت ممکن است مجبور شوند برای برآورده شدن نیازهایشان جابجا شوند.
البته، یک سیستم بهداشتی قرار نیست بیمار را که فاقد پوشش مناسب است، بیرون کند. اما ممکن است مواردی وجود داشته باشد که پس از برآورده شدن نیازهای اولیه مراقبتی حاد بیمار، یک فرد ممکن است با بیمار ملاقات کند تا او را با ارائه دهندگانی ارتباط دهد که در شبکه آنها هستند. این تصمیمها هرگز آسان نیستند، اما اتفاق میافتند و به آنچه که در بیمارستان شما پوشش داده میشود، دیده میشود و بیماران میتوانند این روند را سادهتر کنند.
انتخاب بیمار برای انتقال به بیمارستان دیگر
با این حال دلیل دیگری که ممکن است بیمارستانها تصمیم به انتقال بیماران بگیرند، صرفا درخواست بیمار است. این موضوع میتواند به دلیل آنچه که بیمار به عنوان یک تجربه ضعیف درک میکند، منجر به انجام اقدامات لازم برای تغییر امکانات توسط بیمار یا اعضای خانواده شود. گاهی اوقات این موضوع این است که بیمار میخواهد به خانواده نزدیکتر باشد، به خصوص اگر مدت اقامت طولانیتر از آن چیزی باشد که در ابتدا پیشبینی کرده بود.
بهترین کاری که یک بیمارستان میتواند برای جلوگیری از انتقال ناشی از درخواست بیمار انجام دهد این است که بهترین تجربه ممکن را ارائه دهد و زمانی که درخواستی ارائه میشود، تلاش کند تا بفهمد چرا بیمار درخواست خود را مطرح کرده و اقداماتی را برای رفع نگرانیهای اساسی خود انجام دهد. شاید تجهیزات پزشکی موجود در بیمارستان نیاز به تعمیرات داشته باشد و بیمارستان باید با یک مرکز تعمیرات تجهیزات پزشکی معتبر ارتباط برقرار کند.
انتقال بیماران: یاد بگیرید که از غافلگیری اجتناب کنید
هر بیماری که یک بیمارستان به دلایل فوق مجبور به انتقال آن میشود نه تنها میتواند منجر به تجربه بیمار به خطر بیفتد بلکه میتواند باعث کاهش درآمد نیز شود. این وظیفه بیمارستان هاست که برای هر مرحله از سفر بیمار از جمله نحوه و زمان انتقال بیماران به بهترین شکل ممکن برنامه ریزی کنند. بیمارستانها باید دادههایی در دسترس داشته باشند تا پیش بینی کنند چه زمانی احتمال انتقال بیمار افزایش مییابد و چه زمانی ممکن است انتقال واقعا به نفع بیمار و بیمارستان باشد. با رایجتر شدن بیماریهایی همچون کرونا، این نوع برنامهریزی برای ورود سریع بیماران به داخل، خارج و اطراف سیستمهای بهداشتی حیاتی خواهد بود.
